自发性气胸是什么原因？

正常情况下，胸膜腔(肺和胸壁)之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果在没有明确诱因(如外伤、侵入性操作等)情况下，胸膜腔内出现了气体，则称为自发性气胸，与之相对，由外伤、侵入性操作(如穿刺)等引起的气胸，称为继发性气胸。对于多数自发性气胸，病因不甚明了，一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂，称为原发性自发性气胸(原发的意思就是具体病因尚不确定)。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1，典型的患者是身材削瘦的高个青年。自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，症状的严重程度与气胸的多少(胸膜腔内气体的多少，即气体压迫肺组织的程度)及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能也很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状，需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片，可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。自发性气胸的处理原则依据气胸程度，伴发疾病和是否复发等而定。一般说来，对＜30％的气胸，可进行针吸或细导管抽吸，而超过此程度者或伴有COPD、哮喘等疾病者，应行胸腔闭式引流术。但是，有的患者经上述处理后气胸并不缓解，或缓解后复发(原发性自发性气胸第一次复发率达50％，而一次复发后二次复发率达80％)。对于此类患者及从事飞行员、潜水员等压力变化较大的职业者，就行手术治疗，根除后患。本病属中医“喘证”、“肺胀”范畴。1）临床表现1.常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。2.急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。3.肺压缩小于30％时，症状不明显或较轻。张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀，甚至，出现意识丧失、休克。2）诊断1．突发的胸痛和呼吸困难。1．查体可见患者胸廓隆起，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，气管向健侧移位，听诊语颤、呼吸音减弱或消失。3．X线检查：肺向肺门处萎缩，呈圆球形阴影，局部透亮度增加且，无肺绞理，其边缘可见发线状胸膜界阴影。4．根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分为三型。①闭合性气胸--为脏层胸膜裂口随着肺萎缩而关闭，空气停止进入胸腔，胸腔内压接近或稍高于大气压，抽气后，胸内压下降，留针1—2分钟压力不再升高。②开放性气胸--支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，抽气后压力不变。③张力性气胸--裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进人胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过1．96kpa，抽气后胸内压下降，又迅速上升为正压。5．本病应注意与肺栓塞、急性心肌梗塞等鉴别。3）治疗1．西医药治疗①一般治疗㈠卧床休息，高浓度吸氧。㈡镇咳：咳必清50毫克，1日3次，或复方甘草片2片，1日3次。②排气疗法㈠穿刺抽气法：坐卧或仰卧位，于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。㈡闭式引流排气法：部位同上。外科切开插管或套管针，一端插人胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。㈢负压吸引排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸膜腔压力保持负压水平。③手术治疗：经上述治疗无效，需考虑手术治疗。2．中医药治疗①肝肺气郁--胸痛胸闷，咳嗽气促，呼吸困难，舌暗、苔薄白，脉沉弦。白芍、丹参、白芨各30克，柴胡、枳壳、桔梗、半夏、郁金、川楝于各10克、甘草6克。此方疏肝理气，宜肺开郁。中成药：开胸顺气丸。②胸阳不振--胸痛胸闷，气短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脉弦涩。全瓜萎、白芨各30克，丹参15克，枳实、薤白、郁金、半夏、桔梗各10克、甘草、桂枝各6克。此方宽胸理气，通阳散结。③上盛下虚--咳喘气短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脉弦滑。白芨30克，白芍15克，苏子、半夏、橘红、当归、郁金、柴胡各10克、甘草6克，肉桂、沉香各3克。此方降气化痰，纳气定喘④气阴两虚--呼吸困难，咳嗽痰少，气短乏力，心烦口渴，舌淡红少苔，脉细数无力。生黄芪30克，太子参、玄参、沙参、丹参各15克，麦冬11克，五味于、桔梗、杏仁、紫菀各10克。此方益气养阴，润肺止咳。中成药：生脉饮口服液，养阴清肺膏。4）预防与调养1，注意原发病的治疗。2，有慢性肺部疾病者，注意体育锻炼，禁忌剧烈运动。3．禁烟戒酒。。