2018年09月28日 07:21
病情描述:病史:患者女,52岁,左腰痛1年入院.体格检查:左肾区叩痛,左输尿管走行区压痛,余未见异常!实验室检查:肝肾功能,电解质无异常!尿分析未见明显白细胞,尿培养阴性!CRP, PCT 术前无异常!影像学:CT 提示左肾轻度积水,左输尿管上段结石,约1.5✘1.2cm 大小!右肾输尿管未见结石!心电图正常!术中经过:全麻插管,手术中见左输尿管上段结石周围息肉包裹!顺利碎石后,见上段输尿管粘膜纤维化,留置双J管失败,予留置造瘘管后结束手术!术中无明显出血!手术时间约1h .术后1h 患者一直未醒,考虑麻醉问题,麻醉医师拔管后,仍然未醒!期间:生命体征平稳,做了血气提示乳酸10.0.肾功能未见异常!尿量可!术后5h 患者仍然未醒!期间请了神内会诊,建议头颅CT .但患者危重,个人考虑感染性休克!请ICU会诊,直接转入ICU !现存在问题:患者意识未恢复原因?下一步检查及治疗!预后问题!请各位专家各抒己见!
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你好,对于该患者考虑尿源性脓毒败血症可能性最大,又称SEPSIS。估计与手术中灌注压过高有关。可以做SOFA评分(序贯性器官衰竭评估。该病人凶险,没有凝血方面的异常吗?加强抗感染治疗吧,我们直接就上泰能了。另外需要完善头颅CT排除脑血管意外可能。。