如何调整腹膜透析的抗感染方案？

病情描述：患者，男，67 岁，主因「规律腹透治疗 3 年，腹痛、腹水浑浊 1 天」入院，入院后完善检查，腹水常规示白细胞 4185×106/L，多核细胞占 90%，诊断「腹透相关性腹膜炎」。来院当天送检腹水培养标本后予经验性抗感染治疗：头孢拉啶 1.0 g 加入首袋腹透液，之后每袋加入 0.25 g；头孢他啶 1.0g 加入每日夜间留腹的腹透液。治疗后患者腹痛缓解，腹透引流液转清。第 4 天腹水常规：白细胞 30×106/L，多核细胞占 68%；腹水培养：溶血性葡萄球菌生长；药敏试验：一代头孢菌素耐药，万古霉素敏感。需要解决的主要问题：如何调整抗感染方案？根据临床表现判断头孢拉定治疗有效并继续使用，还是根据药敏结果改用万古霉素？

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你好，继续原来治疗方案体内和体外药物反应还是不太一致的。该病人临床治疗有效，个人觉得可以继续目前方案，必要时再次行腹水培养。对于耐一代头孢菌素的凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的腹透相关腹膜炎，即使治疗初期使用一代头孢菌素获得了临床症状和指标的改善，仍应根据药敏结果予以停用，改用其他敏感药物进行治疗。。