顽固性腹泻，低蛋白血症

病情描述：患者，男性，32岁，以“右肘、双膝关节肿痛10年，腹痛、腹泻伴发热12天。”为主诉入院。缘于入院前10年无明显诱因出现右肘、双膝关节肿痛，呈持续性，举手、行走困难，与饮食、天气无关，无伴发热、皮疹、光过敏、眼干、口干、口腔溃疡等。门诊我院，予口服药物治疗后(具体欠详)症状无明显缓解，门诊随访，3年前始予口服“柳氮磺吡啶+扶他林”后，症状逐渐缓解至病情稳定，2年前患者自行停药，改为“理疗”，上述症状一度无再发，12天前因“左锁骨疼痛”求诊当地诊所，予口服药物治疗（欠详）后，出现全身散在淡红色斑丘疹，部分融合成片，求诊当地诊所，考虑“过敏性皮炎”予口服中药治疗后出现恶心、呕吐胃内容物数次，无含咖啡样物，量不多，伴腹痛，呈持续性，腹泻，每天20余次，量中，求诊市第一医院，查电子结肠镜示“慢性结肠炎（重度）”，病理示“回盲部：结肠粘膜糜烂、急性炎，部分区域淋巴细胞浸润。距肛门口30cm处;慢性结肠炎伴糜烂、急性炎，间质见较多淋巴细胞浸润，部分粘膜呈腺瘤样增生。”肥达氏反应阴性，粪培养“未检出志贺菌、沙门菌”，予“甲强龙80mgqd×5d ivgtt”及“左氧氟沙星”抗感染、保肝等治疗后，腹痛无明显好转，腹泻减轻，每天8余次，性质同前，今为明确诊治转诊我院，门诊拟“结缔组织病？”收入本科。入院查体：T36.5℃ P104次/分R20/分BP114/88mmHg，神清，疲乏外观，全身皮肤未见淤斑、出血点，全身皮肤粘膜无黄染、斑疹、皮下结节，全身浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，脐周及左下腹压痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，四肢皮肤双侧浅感觉对称。双巴氏征等病理征未引出。，：粪OB试验（+）。粪培养未见沙门、志贺菌：尿素呼气试验无油门幽门螺旋杆菌感染，心电图示膈面T波改变，HLA-B27(+),X线检查示1.双肺纹理增多2.强直性脊柱炎，血K2.5mmol/l，Na127mmol/l。尿常规（5.7）胆红素（＋＋）、pro++、wbc+。24小时尿蛋白368.5mg，白蛋白 22g/L总蛋白34g/L,白蛋白11 g/L，总胆红素37.3umol/L,直接胆红素 14.7 umol/L，间接胆红素23 umol/L，胆固醇2.3 mmol/L,钾2.2 mmol/L，胰腺CT及增强CT示：1.胰腺CT未见明显异常2.脂肪肝3.胆囊增大，请结合临床4.腹水5.双侧的胸腔积液，他的突出表现就是腹泻，即使禁食也泻，吃东西吐，曾经有一过性的CA199增高，现在正常，CA125高，但胰腺没见异常，现在行锁骨下静脉置管，钾补上来了，但就是隔天一次补十克的蛋白，也不能升上，现在整个人肿的厉害！请教高手指点，现在我们这里的教授病理像粘膜相关性淋巴瘤

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你好，本病特点是多系统侵犯，应该属于风湿免疫性疾病。该患者突出的表现为腹泻，同时有关节方面症状和肾脏损害，还有胆红素升高肝功能异常等。腹泻要考虑是单纯性的慢性结肠炎还风湿性疾病的一个症状。诊断：我首先要考虑SLE的诊断，建议查ANA,补体，抗双链DNA等。第二强直性脊柱炎，有放射学标准同时HLA-B27阳性基可以诊断。。