问问医生首页 > 内科 > 肾内科 > 问答详情

2018年09月23日 07:24

需要做什么检查?考虑什么疾病?

病情描述:患者女性,30岁,已婚。6个多月前单位体检结果: BP 125/78mmHg,HR 73bpm,ECG(-),血常规:WBC4.12*10E9/L,HGB 126g/L,PLT 169*10E9/L,生化:ALT 8 IU/L,T-Bil15.5umol/L,ALB 46.3g/L,TP 70.4g/L,Scr 55umol/L,BUN3.64mmol/L,尿常规:Pro(-),SG 1.010,KET(-),GLU(-),BLD(2+),WBC(-),pH 6.0,肝胆胰脾肾超声均正常,全胸片正常。PS:但是这些结果直到25天前才到达患者手中。60天前因“右耳前区肿痛3天”就诊,当时查体右侧腮腺区肿大,伴有触痛,查血常规:WBC 11.29*10E9/L,N76.6%,HGB 130g/L,PLT 292*10E9/L,当时考虑“右侧腮腺炎”,给予“悉能”0.3qd*3d,症状稍有好转,但仍有肿块,复查提示右侧腮腺区“饭后肿胀不明显,导管口无脓,可见少许清亮液体”,右侧耳前区可及直径3cm的包块,再次给予头孢克洛0.375 bid + 奥硝唑 0.5 bid,共3d。肿块无明显缓解,查右侧耳前下区可触及肿块膨隆处,质硬,界不清,边界区有粘连,难以推动,无明显压痛,导管挤压未见脓,患者周围有放射状疼痛,皮温不高,超声提示右侧腮腺下极稍低回声,边界不清,大小约16*9,炎性病变可能。继续给予“头孢尼西”2.0qd + Dex 5mg qd + 替硝唑 0.4 bid,当时的口腔科医生“告知患者肿胀可能无法完全消失,必要时或需要手术治疗,否则有不断反复发作可能”25天前,患者取回自己4个月前体检的报告,发现尿隐血2+,于是至肾内科就诊,复查尿常规:BLD 3+,PRO 3+,SG 1.020,LEU +,RBC2063个/ul,WBC 144个/ul,考虑“尿路感染”,给予“头孢克洛 + 热淋清”等治疗1周。同时至口腔科就诊,诉右侧耳前区肿痛症状稍有缓解,口内有咸性分泌物,吐出清亮分泌物后症状稍缓解,后复疼痛。查右侧耳前下区肿胀明显减小,质地较之前变软,无压痛,口内挤压后分泌物清亮。建议进一步检查明确腮腺内有无其他病变,同时给予“头孢尼西+ Dex + 替硝唑”,次日复查血常规:WBC 15.14*10E9/L,用药同前,共4天。半个月前,患者尿感治疗1周后复查,尿常规提示:BLD 3+ ,pH1.030 ,RBC1445个/ul,WBC 301个/ul,Pro 3+。这次换成“可乐必妥 0.5/d”继续抗感染。5天后口腔科就诊,行CT检查,颌面部CT平扫+增强提示右侧腮腺外叶前部密度明显增高,轮廓未见明显改变,边界模糊,增强后可见明显强化,另可见多发结节影,边界不清。颈部软组织结构对称,无异常肿块影,气管居中,未见受压移位,各肌间隙清晰,双侧咽隐窝形态正常、对称,咽侧壁无增厚,咽旁各间隙未见异常。颅内脑实质未见异常,考虑右侧腮腺炎性病变可能大。给予“恒特”抗感染,“可乐必妥”治疗尿感1周后,患者再次复查尿常规,这次提示:BLD 3+,PRO 3+ ,pH 5.5,SG 1.010,RBC4324个/ul,WBC 76个/ul。同时患者诉近期尿色加深,伴有肉眼血尿,无血丝血块。作为一个反复在口腔科/五官科、肾内科就诊的患者,这个时候应该怎么做?简而言之,需要做什么检查?考虑什么疾病?

多囊肾 肾内科 同类疾病

专家回答

特约医生 其他

家庭医生在线合作医院

擅长:

你好,对于一个反复有腮腺肿大和不适,并伴有肾脏损害的病人,首先要排除有无干燥综合症,需要相关病史的询问和相应的辅助检查。再者要考虑有无其他风湿性病变,如SLE。考虑诊断韦格纳氏肉芽肿和腮腺炎可能。建议腮腺活检和肾活检都可以考虑。血ANCA测定。当然其他免疫指标和C3、C4、病毒指标(如乙肝、丙肝、呼吸道病毒)等也要排查。。