胃癌有什么治疗方法？

　　进展期胃癌其实是相对于早期胃癌而言的。人的胃壁分为四层，由内到外分别是黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。如果癌细胞只在最里面的黏膜层，就属于早期胃癌，否则就称为进展期胃癌，包括我们平时所说的中、晚期胃癌。作这样的区分，是决定治疗方法的需要。　　肿瘤化疗其实包括很多方面，也有不同目的。如我们平时常听的，病人做完手术后，继续住院化疗，这样做的目的，是杀灭那些手术时没法看到的、可能残存的微小癌灶，从而提高手术疗效，防止复发转移。有时，一些晚期胃癌没办法手术了，这时医生也会建议做化疗，目的是减轻一些明显的症状，提高生活质量。还有一种情况，在手术前做化疗。因为有时肿瘤比较大，或者邻近有一些重要组织，或因其他一些情况，导致不容易直接手术根除。这时，如果先进行一段时间的化疗，使肿瘤缩小，手术就会容易实施，也更平安。我们一般人肯定会觉得发现了肿瘤，当然是越快切除越好。不过，医生在术前选择化疗，其实如我们前面讲过的，也是为手术服务的。一旦适合手术，即到了医生所判断的“最佳的手术时机”时，就会进行手术，并不会延误病人的病情。进展期胃癌病人进行化疗，一般是需要承受一定的化疗毒性风险的。但如果化疗过程出现一些无法耐受的药物毒副反应，如白细胞下降严重、严重贫血等，医生会给予减量甚至终止化疗。但这并不意味着治疗终止。医生会衡量病人的实际情况。如果是年轻病人，特别是病理类型属于比较“恶”的、淋趋承转移比较多的，预后可能比较差，如果不化疗，病情会迅速发展。这时医生会尽可能通过其他渠道，尽量减轻病人的毒副反应，增强其耐受性，争取继续化疗。就是说，对这样的病人，“有条件要上，没条件创造条件也要上”。当然，如果是年老或者比较虚弱的晚期病人，一般就不强求强烈的化疗了，而是争取提高生活质量。一般推荐选择比较平安的卡培他滨（希罗达）口服化疗，因为其毒性小，年老体弱者一般都能承受。　　由于欧美等发达国家胃癌发病率相对较低，所以比起其他肿瘤，胃癌治疗研究相对滞后，并没有革命性的进展。不过，虽不换汤，却换了药：总的治疗方法并没有发生翻天覆地的变化，但胃癌化疗却新药辈出。除了紫杉醇（PTX）、多西紫杉醇（DTX）、草酸铂、伊立替康（CPT-11）等新的细胞毒药物，先后用于晚期胃癌的治疗，对病人来说，意义更大的是口服氟尿嘧啶类药物的出现，如卡培他滨，以其方便（口服）、有效和低毒（有靶向性）的优点而受人关注。目前，在胃癌的化疗中，氟尿嘧啶类、铂类与紫杉类是最常用的三类药物。三药联合化疗方案如DCF（即多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶）等，效果较显著，但不良反应也比较大。　　新药的出现使得原来的化疗方案有了改变：如以5-氟尿嘧啶（5-FU）的衍生物卡培他滨代替原来的5-FU，以奥沙利铂替代顺铂。这些“改良”的方案，不但疗效不减，甚至优于原来的组合，平安性也大大提高。肿瘤化疗，无论是医生或者病人，都希望药物对肿瘤细胞尽量“狠”一点，而对其他正常细胞则“温和”些。既往，这几乎是无法调和的矛盾。在胃癌各种各样的化疗方案中，5-FU是非常重要的构成部分，如FP（氟尿嘧啶+顺铂）就是晚期化疗的标准方案。但5-FU常给病人带来脱发、严重恶心呕吐等问题。而“温和”化疗药的出现，可以说是这个矛盾的一个“调解者”。譬如5-FU的衍生物卡培他滨，这个药本身并没有细胞毒性，只有通过一种酶的作用才能起效，而这种酶在肿瘤细胞内的量刚好远多于其在健康细胞内的量，就是说，它对要杀的细胞是有选择性的。这么一来，就不会像原来使用的静脉注射的5-FU那样，对正常细胞格杀勿论而引起脱发、严重恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应。即使是老年人或身体虚弱者，也能承受5-FU的衍生物卡培他滨。这个对其他细胞“温和”的化疗药，也不会如许多人所担心的那样效果欠佳。因为它发挥杀伤力所需要的物质，在肿瘤细胞中丰富存在，所以药物来到肿瘤组织，便“毫不手软”。　　另外，5-FU的衍生物卡培他滨还有一个重要特点，就是口服。这和以往我们所知道的化疗药有所不同，除了使用更加方便外，药物经过消化道吸收后，病人腹腔、肝脏药物浓度也比较高，这样就可以有效抑制腹腔内肿瘤种植转移，以及通过肝脏的血转移，而这两者都是胃癌转移的主要途径。新药平安又有效，相对而言，单价会比较昂贵。不过，如果是像卡培他滨这样的口服药物，病人就可在家进行化疗，使在医院的时间减少80%以上，这样就可减少住院费用。由于不良反应比较少，相应处理费用也远低于原来的方案，所以总的治疗费用并不高于原来的方案。而且，希罗达现已进入国家医保系统，可以减轻部分病人的经济负担。