发生耐药是由于用药不规范吗？乙肝用药应该从低效药物开始吗？

　　当前核苷类药已有两类5种，只要规范用药，选择得当，绝大多数耐药是可以避免的。耐药有种种原因，不规范用药是最重要的原因之一。较常见的是拉米夫定单药，1年的耐药率是20%，虽然也有治疗10年不耐药的，这是侥幸的例外，长期单药发生耐药的风险很大。有患者要求加用阿德福韦，居然有医生说：等耐药了再换！这是十分错误的做法。　　还有更常见的：有人发病后即使病毒水平很高，也先用低效药物，目的是要保留一种最强效的药在紧要关头用，这也是一种非常错误的做法。乙肝抗病毒治疗要求在发病初治第1年用最强效的药，这是防止耐药的第一原则，却有不少人反其道而行。　　在不发达地区多用代丁单药，那是经济原因，应该同情。拉米夫定耐药了，又换阿德福韦单药。一共只有两大类核苷类药，能换几次？！