血清转氨酶可以作为诊断“小三阳”肝炎的标准吗？

　　当前的《乙肝指南》都以ALT>2×正常高限（2×40 = 70）作为肝炎的诊断标准，但“小三阳”慢性肝炎大多病毒水平不很高，炎症活动性比较低，这一标准不适合“小三阳”肝炎。血清HBV DNA水平≥1×10的5次方，约占“小三阳”慢性肝炎患者的60%，都有ALT升高；低于这一水平的“小三阳”肝炎约占40%，其中17%的患者ALT正常。　　“小三阳”慢性肝炎的特征是血清病毒水平常有波动，在半年多的检查中，近半数病例HBV DNA有>50倍的改变。HBV DNA大于5次方的患者1年内大多数将会ALT升高；4次方的近半数。病毒水平稍高于3次方的很少在1年内ALT升高。血清病毒水平越低，预期未来ALT趋于正常的病例会越多。长期检查的患者，发现病情活动的也会增加。　　因而，病毒水平对于诊断“小三阳”慢性肝炎很重要。只凭一时血清转氨酶正常，不是慢性乙肝病毒携带的准确指标。