怎样看核苷类药的耐药？

　　核苷类药抑制病毒复制的活性很强，很快就可以使血清病毒检测不到（低于1.00E+03拷贝），也就是把活动性复制（能引起患者症状和肝功改变）的水平降下来，这比降酶药要迅速和稳定。其实，对于慢性乙型肝炎这种难以彻底清除病毒的肝病，只要稳定地达到这一步，已经基本是健康状态了。　　但是核苷类药对保存在肝细胞里病毒的“老祖宗”CCCDNA几乎没有影响，只是在长期抑制病毒复制、新产生可去补充的病毒逐渐减少，经过很长的年数，CCCDNA才会越来越少。核苷类药注定必需长期治疗，而在长期治疗中，病毒为对抗药物的作用、而在复制中发生变异，患者如果没有对付病毒变异的策略，就会发生耐药。　　西方发达国家主要用恩替卡韦和替诺福韦两种一线药，较少发生耐药。我国还是发展中国家，医疗保险体系还正在发展中，长期治疗过程主要应用的是中低档的核苷类药。加上种种原因，许多人没有规范的治疗计划，形成当前比较严峻的耐药局面。