2017年06月06日 14:22
异位妊娠 同类疾病
对于异位妊娠这一近年来高发的妇科急腹症，虽然很多女性患者都及早发现治疗，但还是有一些患者被拖延导致输卵管破裂出血休克甚至晕厥，这个时候就需要进行手术治疗，下面来看看异位妊娠的手术方法。
1) 根除性手术：输卵管切除术无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，行输卵管切除术可达到及时止血，挽救生命的目的，尤其适用于内出血伴休克的急症患者。对已有子女不再有生育要求的患者，可同时行对侧输卵管结扎术，对主观仍愿望保留生育功能的患者，因输卵管妊娠病灶范围大，破口大，累及输卵管系膜和血管者，或生命处于严重或垂危阶段者，也应以抢救患者生命为主而做输卵管切除术; 手术常在局麻、硬膜外麻醉或全麻下进行。开腹后，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位或将长弯钳夹住输卵管下面的阔韧带，以及子宫侧的输卵管端，暂时控制出血，加快输血输液，待休克好转后，再按步骤切除患侧输卵管。
输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术，以免突然破裂时引发大出血，威胁生命。手术应做子宫角部楔形切除术及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。
2) 保守性手术 ：指通过手术清除妊娠产物但保留输卵管的手术。主要用于未产妇以及生育能力较低的，但又需保留生育功能的妇女。保守性手术主要有如下几种：
① 输卵管造口引流术：在输卵管妊娠部位游离侧的顶端边线作一直线切口，从切口将妊娠产物挤出并取出的手术。切开时可用电焰针尖或激光进行操作，孕卵种植部位要清除或搔刮，因为清创反而会引起出血，并有增加输卵管损伤的可能。残余组织可等待自行退化吸收，输卵管切缘如有出血可用4-0肠线或7-0尼龙线扣锁缝合止血，手术操作必须轻柔。本法操作简单，效果良好，一般在术后4个月内愈合。随访行子宫输卵管碘油造影，或腹腔镜检查，或开腹探查证实造口处未见有瘘管形成。
②输卵管切开取胚修补术：在受精卵种植的输卵管段，行输卵管切开，将剪刀的一叶从伞端伸入输卵管内，直至受精卵种植的输卵管段，将输卵管切开，然后用钝刮匙或刀柄将妊娠物刮净，也可用手指徒手剥离或用吸管轻吸清除妊娠产物。如果胚胎种植的剥离面有出血，可用电凝或连续缝扎止血，输卵管切开边缘的出血可用肠线连续缝扎止血，后用生理盐水冲洗腹腔。为避免或减少输卵管周围粘连，可在输卵管内注入氢化可的松。
③ 伞端挤出术：输卵管妊娠未破裂的患者，经开腹手术，找到并提起妊娠的输卵管，用手指将妊娠部向输卵管伞端挤压，使妊娠物自伞端排出。
④ 节段切除端端吻合术：适用于输卵管破裂或妊娠部分损伤较重者。于输卵管浆膜下注入生理盐水后，纵行切开并分离切除受累部分的输卵管，检查两端输卵管通畅后，显微镜下(放大8～10倍)用8-0无创伤尼龙线行端一端吻合4～6、针，7-0无创伤尼龙线间断缝合输卵管浆膜层，术时不断用生理盐水冲洗手术切口。吻合后经宫腔注入稀释的美蓝，如从伞端流出，则表示通畅。
⑤输卵管成形术：适用于输卵管伞端损伤者，切除伞部，于末端行“十”字切口，长0.5～1cm。检查输卵管通畅后，将输卵管黏膜外翻，用8-0无创伤尼龙线作浆膜外翻缝合。
⑥伞部妊娠处理：可行钝性剥离胚囊，再轻轻刮除，后用热盐水纱布压迫止血2～3分钟即可。
3)腹腔镜手术 腹腔镜下行输卵管妊娠手术，腹腔镜下的输卵管切除术有三套圈结扎切除术，即在输卵管病灶近端尽量靠近输卵管近宫角处，用套圈套扎给卵管和系膜，共套扎3次。然后在套扎远端剪下病灶，残端保留1cm左右，切下的病变输卵管用直径1cm的组织碎块器取出;热效应内凝固切除术，即选用鳄鱼嘴钳，预设温度在120～140℃，于输卵管近宫角处及输卵管系膜经充分内凝后切除病变输卵管;高频电流电凝固切除术，选用双极电凝将病变输卵管电凝，再切除病变输卵管。
在腹腔镜下先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血，寻找到孕卵着床部位，然后可做输卵管切除术，也可做保守性手术。如腹腔镜下直接从壶腹部(经伞部)吸出或钳夹上妊娠物，也可做输卵管切开术等。一般在腹腔镜下，先电凝输卵管妊娠部位管壁，约2cm×1cm，纵行切开输卵管腔，清除管腔内胚胎组织及血块，生理盐水冲洗内凝器电凝管腔绒毛种植部位和输卵管切线出血处。腹腔镜输卵管造口术创伤小，无术后不适，恢复快。也有在腹腔镜直视下，在输卵管妊娠部位注入MTX。此手术腹部一般只需行3个0.5～1cm的皮肤小切口，愈合后几乎不易察觉，手术后常24小时即可出院。
这些就是异位妊娠的手术方式和主要过程，但还是希望广大女性多关注自身身体情况，尽量及早发现和治疗，早日康复。不要拖延到必需进行手术时才后悔。
