不明原因反复发热40余天

病情描述：男，82岁，2年前发现结肠癌，已行根治手术，后发现肺转移，并口服希罗达化疗。2个月前因为出现“腹泻”，考虑化疗副反应，扶行入院后给予常规治疗，入院后查血常规提示骨髓抑制，WBC 0.5X109/L，PLT 20X109/L，给予吉粒芬、吉巨芬等对症治疗，后出现口腔溃疡，无法进食，外科给予右颈内静脉穿刺置入输液港（估计是为了TPN），术后第二天患者开始发热，38.5°C，伴呼吸急促，床边胸片提示双肺感染，考虑患者病情危重，予转入ICU。转入ICU后，给予抗感染、平喘等治疗呼吸急促没有明显改善，氧合差，第二天气管插管接呼吸机辅助通气。患者几乎天天都有发热，峰值39°C左右，刚开始痰培养并无异常，1-2周之后开始培养出多重耐药鲍曼不动杆菌、MRSA等（估计定植菌可能性大），给予亚胺培南西司他丁、伏立康唑、万古霉素、舒普深等抗感染治疗，效果不佳。经过吉粒芬等治疗，4-5天后白细胞、血小板恢复正常，停用吉粒芬、吉巨芬，白细胞继续上升，高至20x109/L，而PCT由转入ICU时的40降至现在的0.3（一路持续下降），但白细胞从此以后波动在14-20X109/L之间。因为患者反复高热（每天发热，多在夜间），血象持续高（PCT持续降低），所以考虑肺部感染持续存在，先后用了上述抗生素大包围（肿瘤患者，曾有骨髓抑制，不敢大意），但效果不佳，依旧发热，血象依旧高。同时，我们也考虑有没有因为恶性肿瘤导致的发热、血象高的可能？但复查腹部CT并未发现肠道转移，而且，如果是肿瘤导致的发热、血象高，该如何处理呢？患者术后第二天开始发热，一直到现在，途中检查了各种风湿免疫指标无明显异常（血清铁蛋白稍高），基本排除结缔组织病所致发热可能，再说，结缔组织病也不会导致血象持续升高啊。十余次痰找抗酸杆菌阴性（患者既往有肺结核病史，听说已治愈），PPD阴性，肥达试验阴性等。各种皮肤伤口是没有的，直到在ICU住院20天左右双足部开始有压迫褥疮，但考虑这与发热、血象高无关，因为先后顺序问题。实在没办法，发热了30多天的时候，把输液港拔了，做了培养，阴性，发热也没见好转。发热，血象高的原因始终找不到，抗生素各种轰炸，一离开冰毯就不行。此外，多次复查胸片没有很严重病变，氧合有改善，没发热时精神状态还可以，能点头摇头示意，痰不多，后来间断脱机训练，前几天脱机成功，也拔管了，情况还

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你好，82岁高龄结肠癌术后患者，连续发热30余天，还经历过呼吸机，最后还脱机成功，只能说是非感染性的发热可能性最大了，就是反过来推想的，若是感染性发热的话，没那么容易，而且患者一般状况会越来越差。具体原因中枢性可能性大一点。以上就是我的意见，祝老人身体健康！。