为何有些患者血糖很难控制好？

　　正常人的血糖能够保持在一个很小的范围内波动，原因在于胰岛素能够根据体内血糖的情况进行分泌，这是一个非常精细的调节。简单地说，胰岛素的分泌由基础胰岛素和即时胰岛素两部分组成。基础胰岛素24小时持续分泌，量很小，但它为血糖的调节提供了一个平台，没有它，全天血糖特别是空腹血糖就难以保持平稳。而即时胰岛素，是根据进餐、运动等变化情况，随时随需分泌，以保证即使周围环境激烈变化，体内血糖也相对稳定。打个比方，基础胰岛素就好像警察，起着维护社会治安（全天血糖稳定）的作用，而即时胰岛素就如防暴队，令紧急情况趋于平稳（餐后和应激下血糖稳定）。　　临床上无论是口服降糖药还是短效胰岛素，都比较擅长控制餐后血糖。长期以来，临床上除了胰岛素泵外，没有一种方法可以很好地模拟基础胰岛素分泌。通常是以睡前注射中效胰岛素来模拟，但就像你以前担心的那样，中效胰岛素也有其缺点。同时，中效胰岛素作用时间也达不到24小时，因此也就难以保证一天之中血糖都能够平稳控制。曾试用过长效胰岛素，也存在同样的问题，而且效果比中效胰岛素更差，因此，目前临床上很难见到长效胰岛素。　　能否良好地解决这个问题，很大程度依赖于患者自身的情况，如果患者自身基础胰岛素分泌好，便容易治疗，反之（如脆性糖尿病患者）则困难重重。临床上有一种称为‘黎明现象’的情况，就是患者夜间血糖控制都很好，但在黎明的一段时间内出现高血糖。还有些2型糖尿病患者对胰岛素非常不敏感，胰岛素或口服降糖药用到很大剂量，血糖还是岿然不动。　　对这些情况，内分泌专家也非常头痛。问题的根源就在于不能模拟出体内基础胰岛素分泌，不难想像医生此时的心情，那是多么无奈，明知问题出在哪里，也知道该怎么解决，可惜就是没有相应的‘武器’。