为什么二甲双胍是2型糖尿病病儿的“官方唯一指定口服药”？

　　为什么用于治疗儿童糖尿病的口服降糖药只有二甲双胍一种?首先看看儿童及青少年2型糖尿病的一大特点：存在胰岛素抵抗。对于这样的病人，其体内往往不缺胰岛素，治疗上最主要的是解决胰岛素抵抗的问题，而非刺激分泌或补充更多的胰岛素。 　　二甲双胍的“殊荣”，源于它的作用机制。二甲双胍的四大特点： 　　1）二甲双胍的降糖作用不是靠刺激胰岛素分泌，而是通过改善胰岛素抵抗，增加机体对葡萄糖的利用率来完成的。它不会加重胰岛B细胞的负担，也不会导致高胰岛素血症，因此低血糖发生机会少，平安性好，这对身体和心智渐趋成熟的儿童来说，是十分重要的。 　　2）二甲双胍的降糖效果非常理想，单独使用的治疗效果能媲美磺脲类(口服降糖药的另一类)。 　　3）与其他降糖药物相比，二甲双胍在降糖的同时，可有效控制体重。因为大多数2型糖尿病病儿都存在明显的肥胖现象，因此，用二甲双胍治疗无疑是一举两得，对病儿恢复正常生活和长期预防并发症都有益处。 　　4）研究显示，二甲双胍无致癌、致突变作用，家长也无须担心会影响孩子将来的生育能力。 　　6）胰岛素类似物分哪几种? 　　目前有三种胰岛素类似物：速效(超短效)胰岛素类似物、长效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物。 　　三种胰岛类似物在治疗上分别有什么特点? 　　速效：不用再等30分钟 　　常规短效胰岛素(短效动物胰岛素和短效人胰岛素)注射后，从六聚体分解为双体，再分解为单体，逐渐被吸收，时间较长。因此，注射后，病人常常需等上30分钟，待六聚体分解为单体，开始发挥降糖作用，才能吃饭。 　　一般进餐后0.5~1小时，血糖水平就会达到高峰，而常规短效胰岛素注射后，往往需要2~4小时才能达到作用高峰。这种时间上的不合拍，不仅不利于控制餐后高血糖，还容易导致两餐之间低血糖现象的出现。 　　速效胰岛素类似物不同于常规短效胰岛素，它注射后更快地从六聚体解离为单体，有利于快速吸收入血，迅速发挥降糖作用。它的起效时间是5~15分钟，病人注射后马上可以吃饭，再也不用白白等上30分钟。 　　长效：细水长流，作用平稳 　　人体正常的胰岛素分泌有两种模式，一是基础分泌，是为维持基础情况下血糖的平稳而分泌的;二是餐时分泌，正常人吃饭或进食含糖食物后，都会迅速分泌胰岛素。 　　比起常规的长效胰岛素(长效动物胰岛素和长效人胰岛素)，长效胰岛素类似物的吸收与作用时间更长。皮下注射后，胰岛素从六聚体分解为双体至单体过程非常缓慢，没有吸收峰值，犹如一条缓缓流动的小河，作用更加平稳。 　　长效胰岛素类似物的作用时间长达24小时，可用做基础胰岛素，降低空腹血糖和两餐之间的血糖。 　　预混：双剑合璧，更多方便 　　人体生理的胰岛素分泌模式是这样的：三餐后有高峰，夜间和餐间有基础分泌。照此来看，注射胰岛素的方法应为：早晨注射长效胰岛素类似物，三餐前注射速效胰岛素类似物，一天4次。但实际上，一天注射4次胰岛素实在太麻烦，给许多病人带来不少困扰。 　　预混胰岛素类似物的出现，恰恰解除了病人的这种困扰。它是速效胰岛素类似物与鱼精蛋白胰岛素类似物的混合制剂。速效胰岛素类似物起效快，作用时间短，可用于控制餐后血糖;鱼精蛋白胰岛素类似物是速效胰岛素类似物与鱼精蛋白的组合，它们组合后发生沉淀，需经人体组织的蛋白酶分解才能分离、发挥效应，故其作用时间较速效胰岛素类似物长，可作为基础胰岛素之用，以维持空腹血糖的平稳。 　　使用预混胰岛素类似物，只需早餐前和晚餐前各注射1次，个别血糖控制不好的病人，可在午餐前再补充注射1次。这样下来，每天需要注射2~3次，比传统的4次少，更方便。